糖尿病并發癥遍及全身,心、腦、腎、眼、下肢等全身各個組織器官均可受累,如果不能早期發現和及時治療,將會導致冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明、足壞疽等嚴重后果。一般說來,當機體某一組織器官發生病變時,常常會暴露一些蛛絲馬跡——要么是異常的癥狀表現,要么是異常的檢查結果。正是憑借這些臨床上的異常信號,我們才得以早期發現糖尿病并發癥。如何看出糖尿病并發癥的蛛絲馬跡呢?當糖尿病患者出現視物模糊或眼前黑影時,不要想當然地認為是年老眼花,這很可能是長期高血糖引起視網膜病變或白內障所致,一定要去醫院檢查,排除糖尿病眼病。糖尿病患者出現牙齦萎縮或腫痛、牙周感染或口臭、牙齒松動甚至脫落時,都可能與患者血糖長期控制欠佳,導致機體免疫力下降、繼發感染、鈣質流失增加有關。因此,當糖尿病患者出現上述癥狀時,一定要引起警惕,及早處理。
糖尿病患者出現全身皮膚及外陰頑固性瘙癢、皮膚真菌感染(如手癬、足癬、股癬、甲癬等)、毛囊炎或癤癰、皮膚不明原因地起水皰,且反反復復、久治不愈,要想到這可能是由于長期高血糖所致的糖尿病性皮膚病變。當糖尿病患者出現兩側對稱性的肢端麻木、蟻行感、針刺感、灼熱感、疼痛感,或者是痛、溫、觸覺減退或喪失等感覺異常時,往往提示糖尿病患者已經出現周圍神經病變。有些糖尿病患者特別愛出汗,即便在大冷天也是如此,往往一吃飯或稍微活動一下就大汗淋漓,而且出汗還有個特點,就是頭面部和軀干大汗淋漓,但四肢一點汗也不出。出汗異常說明患者調節汗液分泌的自主神經受損。當糖尿病患者出現上腹部飽脹、頑固性便秘;或是出現頑固性腹瀉,但又不伴有發熱、腹痛及膿血便,這很可能是長期高血糖損害胃腸道自主神經,導致胃腸道功能紊亂所致。當糖尿病患者出現尿液泡沫增多、夜尿增加、眼瞼及雙下肢水腫,往往提示可能出現糖尿病腎病。正常人往往活動時心跳比休息時快、白天比夜間快。而某些糖尿病患者則表現為休息狀態下心跳過快(我們稱之為靜息心動過速),并且白天與夜間的心率變化不大(我們稱之為固定心率)。外,還有些患者表現為體位性低血壓,即從臥位(或蹲位)起立時,常伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發黑,嚴重時會出現暈厥。出現上述癥狀說明患者的心臟自主神經受累。糖尿病可以導致周圍血管及末梢神經病變,可導致性欲減退、陰莖勃起不堅的癥狀,隨著糖尿病病程的延長,可逐漸發展成完全性陽痿。因此,性功能減退也常常是糖尿病并發癥的一個信號。當糖尿病患者感覺腰酸背疼,且有明顯駝背時,很可能是骨質疏松所致。骨骼是以蛋白質(膠原蛋白)為基質,大量的鈣沉積于上而形成的。糖尿病患者由于血糖濃度較高,腎臟在排出過多葡萄糖的同時,血液中的鈣也隨尿大量流失。此外,由于胰島素缺乏,糖尿病患者膠原蛋白合成不足,骨基質減少,因此,容易引起骨質疏松
糖尿病病友無論視力有無問題,都需要定期去醫院檢查眼底。中國糖尿病視網膜病變防治指南建議:(1)青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期開始(12歲后)篩查眼底,此后每年1次;
(2)2型糖尿病患者應在確診伊始篩查眼底,每年隨診1次。如果被檢查出有糖尿病性視網膜病變,那么,患者需要3~6個月查1次眼底。
臨床可通過檢測尿微量白蛋白發現早期糖尿病腎病。2型糖尿病確診的同時,以及1型糖尿病病程5年以上者均應該開始該項篩查,以后6~12個月篩查1次。糖尿病患者沒有心臟病癥狀并不說明心臟就一定沒有問題,定期進行心血管篩查(心電圖、動態心電圖、心臟彩超等)非常必要。(1)檢查足部皮膚有無紫紺、皸裂、擦傷及破潰;
(2)足部有無胼胝、雞眼及畸形;
(3)患者肢端神經感覺(主要指痛、溫、觸三覺)是否正常;
(4)足背動脈、脛后動脈搏動有無減弱;
(5)對疑有下肢缺血者,可進行下肢血管多普勒超聲檢查或測定“踝肱指數”(ABI,代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,正常值應大于0.9;若ABI小于0.9,則表示下肢動脈血管有硬化;若ABI小于0.6,則表示下肢血管病變比較嚴重)。
一般建議糖尿病患者6~12個月進行1次系統的足部檢查。